患者女,45岁,教师,因"发现血压升高6个月,全身肌肉疼痛15d"就诊。患者于6个月前发现血压升高,最高170/110mmHg,自服"尼群地平",服用方法不详,血压控制不详。15d前无明显诱因出现双侧小腿肌肉疼痛,逐渐向上发展至大腿、腰背部、双上肢,呈进行性加重,无法行走,伴肌无力,自服"镇痛药"治疗。逐渐出现全身红色皮疹,有瘙痒感,每日早晨出现,可自行消退。在当地医院诊断为"急性荨麻疹",予以激素等抗过敏治疗,皮疹明显好转,但仍感肌痛及乏力。起病以来,精神、睡眠欠佳,乏力,食欲可,大小便可,体重无明显改变。查体:T36.6℃,P92次/分,R16次/分,BP175/100mmHg;背部及双下肢可见局部突出皮面的红斑,浅表淋巴结未触及;心、肺无明显异常;腹平软,无压痛及反跳痛,肝、脾肋下未触及,肠鸣音弱;四肢肌肉压痛明显,四肢肌力4级,肌张力正常,腱反射减弱,病理反射未引出。
(提示:患者尿VMA正常,血醛固酮增高且不被抑制,血浆肾素活性降低且不被兴奋。肾上腺CT:左侧肾上腺内侧支病变,左肾上腺小腺瘤,见图26。) 下一步宜采取的处理是

患者女,45岁,教师,因"发现血压升高6个月,全身肌肉疼痛15d"就诊。患者于6个月前发现血压升高,最高170/110mmHg,自服"尼群地平",服用方法不详,血压控制不详。15d前无明显诱因出现双侧小腿肌肉疼痛,逐渐向上发展至大腿、腰背部、双上肢,呈进行性加重,无法行走,伴肌无力,自服"镇痛药"治疗。逐渐出现全身红色皮疹,有瘙痒感,每日早晨出现,可自行消退。在当地医院诊断为"急性荨麻疹",予以激素等抗过敏治疗,皮疹明显好转,但仍感肌痛及乏力。起病以来,精神、睡眠欠佳,乏力,食欲可,大小便可,体重无明显改变。查体:T36.6℃,P92次/分,R16次/分,BP175/100mmHg;背部及双下肢可见局部突出皮面的红斑,浅表淋巴结未触及;心、肺无明显异常;腹平软,无压痛及反跳痛,肝、脾肋下未触及,肠鸣音弱;四肢肌肉压痛明显,四肢肌力4级,肌张力正常,腱反射减弱,病理反射未引出。为明确患者高血压的病因,须检查

患者女,45岁,教师,因"发现血压升高6个月,全身肌肉疼痛15d"就诊。患者于6个月前发现血压升高,最高170/110mmHg,自服"尼群地平",服用方法不详,血压控制不详。15d前无明显诱因出现双侧小腿肌肉疼痛,逐渐向上发展至大腿、腰背部、双上肢,呈进行性加重,无法行走,伴肌无力,自服"镇痛药"治疗。逐渐出现全身红色皮疹,有瘙痒感,每日早晨出现,可自行消退。在当地医院诊断为"急性荨麻疹",予以激素等抗过敏治疗,皮疹明显好转,但仍感肌痛及乏力。起病以来,精神、睡眠欠佳,乏力,食欲可,大小便可,体重无明显改变。查体:T36.6℃,P92次/分,R16次/分,BP175/100mmHg;背部及双下肢可见局部突出皮面的红斑,浅表淋巴结未触及;心、肺无明显异常;腹平软,无压痛及反跳痛,肝、脾肋下未触及,肠鸣音弱;四肢肌肉压痛明显,四肢肌力4级,肌张力正常,腱反射减弱,病理反射未引出。
(提示:实验室检查:血钾2.8mmol/L;CK2580.8IU/L,CK-MB25IU/L,LDH795U/L,肌红蛋白225ng/ml。肌电图:肌源性损害。左肱二头肌活检:HE染色,肌肉坏死,少量炎性细胞浸润,筋膜及皮肤可见少量炎性细胞浸润;诊断为横纹肌溶解综合征。见图6。) 该患者最可能的病因为

患者女,45岁,教师,因"发现血压升高6个月,全身肌肉疼痛15d"就诊。患者于6个月前发现血压升高,最高170/110mmHg,自服"尼群地平",服用方法不详,血压控制不详。15d前无明显诱因出现双侧小腿肌肉疼痛,逐渐向上发展至大腿、腰背部、双上肢,呈进行性加重,无法行走,伴肌无力,自服"镇痛药"治疗。逐渐出现全身红色皮疹,有瘙痒感,每日早晨出现,可自行消退。在当地医院诊断为"急性荨麻疹",予以激素等抗过敏治疗,皮疹明显好转,但仍感肌痛及乏力。起病以来,精神、睡眠欠佳,乏力,食欲可,大小便可,体重无明显改变。查体:T36.6℃,P92次/分,R16次/分,BP175/100mmHg;背部及双下肢可见局部突出皮面的红斑,浅表淋巴结未触及;心、肺无明显异常;腹平软,无压痛及反跳痛,肝、脾肋下未触及,肠鸣音弱;四肢肌肉压痛明显,四肢肌力4级,肌张力正常,腱反射减弱,病理反射未引出。根据患者肌肉疼痛和肌无力应进行的检查有

患者男,82岁。高血压病史20年,治疗后血压140/60mmHg。无明显心力衰竭表现。空腹血糖8mmol/L,糖基化血红蛋白10%,SCr220mmol/L。颅脑MRI:多发性脑梗死。该患者深层次的治疗应考虑

患者男,82岁。高血压病史20年,治疗后血压140/60mmHg。无明显心力衰竭表现。空腹血糖8mmol/L,糖基化血红蛋白10%,SCr220mmol/L。颅脑MRI:多发性脑梗死。下述治疗中,正确的有

患者男,82岁。高血压病史20年,治疗后血压140/60mmHg。无明显心力衰竭表现。空腹血糖8mmol/L,糖基化血红蛋白10%,SCr220mmol/L。颅脑MRI:多发性脑梗死。入院后常规检查应包括

患者男,82岁。高血压病史20年,治疗后血压140/60mmHg。无明显心力衰竭表现。空腹血糖8mmol/L,糖基化血红蛋白10%,SCr220mmol/L。颅脑MRI:多发性脑梗死。应考虑的诊断有

患者女,40岁,因"反复发作头痛3年"就诊。发作频繁,常须服用镇痛药。3年来门诊用二联降压药治疗,效果不佳。已婚,顺产1子已12岁,月经史正常。查体:BP160/110mmHg;略丰满,体重指数(BMI)=25.5kg/m;未见其他阳性体征。
(提示:以上检查中24h动态血压监测和超声心动图阳性,其他基本正常,诊断为顽固性原发性高血压。)以下治疗措施中合适的有

患者女,40岁,因"反复发作头痛3年"就诊。发作频繁,常须服用镇痛药。3年来门诊用二联降压药治疗,效果不佳。已婚,顺产1子已12岁,月经史正常。查体:BP160/110mmHg;略丰满,体重指数(BMI)=25.5kg/m;未见其他阳性体征。进一步检查应包括

患者女,40岁,因"反复发作头痛3年"就诊。发作频繁,常须服用镇痛药。3年来门诊用二联降压药治疗,效果不佳。已婚,顺产1子已12岁,月经史正常。查体:BP160/110mmHg;略丰满,体重指数(BMI)=25.5kg/m;未见其他阳性体征。入院初步检查包括

患者女,40岁,因"反复发作头痛3年"就诊。发作频繁,常须服用镇痛药。3年来门诊用二联降压药治疗,效果不佳。已婚,顺产1子已12岁,月经史正常。查体:BP160/110mmHg;略丰满,体重指数(BMI)=25.5kg/m;未见其他阳性体征。该患者应该考虑的疾病有

患者男,55岁,因"头痛、眩晕4年,加重1d"就诊。既往高血压病史4年,血压持续在160/105mmHg左右,已确诊伴发冠心病。肥胖。尿常规、血钾正常。根据2010年中国高血压防治指南,心血管危险因素包括

患者男,55岁,因"头痛、眩晕4年,加重1d"就诊。既往高血压病史4年,血压持续在160/105mmHg左右,已确诊伴发冠心病。肥胖。尿常规、血钾正常。如确诊为高血压,根据2010年中国高血压防治指南,建议进行的实验室检查包括

患者男,55岁,因"头痛、眩晕4年,加重1d"就诊。既往高血压病史4年,血压持续在160/105mmHg左右,已确诊伴发冠心病。肥胖。尿常规、血钾正常。如须除外库欣综合征,可进行的生化检查有

患者男,55岁,因"头痛、眩晕4年,加重1d"就诊。既往高血压病史4年,血压持续在160/105mmHg左右,已确诊伴发冠心病。肥胖。尿常规、血钾正常。如须除外嗜铬细胞瘤,宜进行的生化检查有

患者女,40岁。发现高血压10年,血压最高220/130mmHg。经常伴双下肢麻木4~5年。母亲有高血压病史。查体:BP220/110mmHg;HR100次/分,律齐。血生化:钾3.38mmol/L,其余正常。双肾及肾上腺彩色多普勒超声未见异常。给予缬沙坦80mg,1次/d,非洛地平5mg,1次/d,富马酸比索洛尔5mg,1次/d,治疗2个月后血压无明显下降。改用氨氯地平5mg,2次/d,缬沙坦氢氯噻嗪1片,1次/d,富马酸比索洛尔10mg,1次/d,治疗4个月后血压控制于130~158/90~102mmHg。但患者出现双下肢麻木加重。复查血生化:钾2.8mmol/L。关于血压变异性,叙述正确的有

患者女,40岁。发现高血压10年,血压最高220/130mmHg。经常伴双下肢麻木4~5年。母亲有高血压病史。查体:BP220/110mmHg;HR100次/分,律齐。血生化:钾3.38mmol/L,其余正常。双肾及肾上腺彩色多普勒超声未见异常。给予缬沙坦80mg,1次/d,非洛地平5mg,1次/d,富马酸比索洛尔5mg,1次/d,治疗2个月后血压无明显下降。改用氨氯地平5mg,2次/d,缬沙坦氢氯噻嗪1片,1次/d,富马酸比索洛尔10mg,1次/d,治疗4个月后血压控制于130~158/90~102mmHg。但患者出现双下肢麻木加重。复查血生化:钾2.8mmol/L。关于继发性高血压,叙述正确的有

患者女,40岁。发现高血压10年,血压最高220/130mmHg。经常伴双下肢麻木4~5年。母亲有高血压病史。查体:BP220/110mmHg;HR100次/分,律齐。血生化:钾3.38mmol/L,其余正常。双肾及肾上腺彩色多普勒超声未见异常。给予缬沙坦80mg,1次/d,非洛地平5mg,1次/d,富马酸比索洛尔5mg,1次/d,治疗2个月后血压无明显下降。改用氨氯地平5mg,2次/d,缬沙坦氢氯噻嗪1片,1次/d,富马酸比索洛尔10mg,1次/d,治疗4个月后血压控制于130~158/90~102mmHg。但患者出现双下肢麻木加重。复查血生化:钾2.8mmol/L。根据患者的就诊经过和病情变化,还要完善的检查有

患者女,40岁。发现高血压10年,血压最高220/130mmHg。经常伴双下肢麻木4~5年。母亲有高血压病史。查体:BP220/110mmHg;HR100次/分,律齐。血生化:钾3.38mmol/L,其余正常。双肾及肾上腺彩色多普勒超声未见异常。给予缬沙坦80mg,1次/d,非洛地平5mg,1次/d,富马酸比索洛尔5mg,1次/d,治疗2个月后血压无明显下降。改用氨氯地平5mg,2次/d,缬沙坦氢氯噻嗪1片,1次/d,富马酸比索洛尔10mg,1次/d,治疗4个月后血压控制于130~158/90~102mmHg。但患者出现双下肢麻木加重。复查血生化:钾2.8mmol/L。该患者心电图可能出现的表现有

患者男,67岁。高血压病史近20年,血压最高178/88mmHg,先后服用罗布麻、北京降压O号、氨氯地平、培哚普利、富马酸比索洛尔、美托洛尔等药物,血压控制不佳。近2年来一直服用氨氯地平5mg,1次/d,厄贝沙坦150mg,1次/d,吲达帕胺1.5mg,1次/d,美托洛尔25mg,2次/d,血压控制于150~165/80mmHg。吸烟史20支/d×30年,饮食偏咸,不喜运动。对于难治性高血压患者的处置包括

患者男,67岁。高血压病史近20年,血压最高178/88mmHg,先后服用罗布麻、北京降压O号、氨氯地平、培哚普利、富马酸比索洛尔、美托洛尔等药物,血压控制不佳。近2年来一直服用氨氯地平5mg,1次/d,厄贝沙坦150mg,1次/d,吲达帕胺1.5mg,1次/d,美托洛尔25mg,2次/d,血压控制于150~165/80mmHg。吸烟史20支/d×30年,饮食偏咸,不喜运动。关于难治性高血压,叙述正确的有

患者男,67岁。高血压病史近20年,血压最高178/88mmHg,先后服用罗布麻、北京降压O号、氨氯地平、培哚普利、富马酸比索洛尔、美托洛尔等药物,血压控制不佳。近2年来一直服用氨氯地平5mg,1次/d,厄贝沙坦150mg,1次/d,吲达帕胺1.5mg,1次/d,美托洛尔25mg,2次/d,血压控制于150~165/80mmHg。吸烟史20支/d×30年,饮食偏咸,不喜运动。根据《中国高血压防治指南2010年修订版》,关于老年高血压,叙述正确的有

患者男,67岁。高血压病史近20年,血压最高178/88mmHg,先后服用罗布麻、北京降压O号、氨氯地平、培哚普利、富马酸比索洛尔、美托洛尔等药物,血压控制不佳。近2年来一直服用氨氯地平5mg,1次/d,厄贝沙坦150mg,1次/d,吲达帕胺1.5mg,1次/d,美托洛尔25mg,2次/d,血压控制于150~165/80mmHg。吸烟史20支/d×30年,饮食偏咸,不喜运动。该患者的诊断为

男性患者,60岁,有高血压痛史10年,平时血压160/90mmHg,不规律应用降压药物,因情绪激动,突然出现呼吸困难而入院。查体:血压210/110mmHg,脉率120次/分,双肺散在哮鸣音及大量水泡音,心率140次/分,节律不整,肝脾未及。心电图P波消失,代之f波,室率140次/分,节律不整,胸片双肺底呈毛玻璃样改变,心界向左扩大。血气分析:pH值7.5,氧分压56mmHg,二氧化碳分压25mmHg,血乳酸1.2mmol/L。血酮体10mmol/L。做出正确诊断后,为改善上述症状,可以应用下列哪些药物

男性患者,60岁,有高血压痛史10年,平时血压160/90mmHg,不规律应用降压药物,因情绪激动,突然出现呼吸困难而入院。查体:血压210/110mmHg,脉率120次/分,双肺散在哮鸣音及大量水泡音,心率140次/分,节律不整,肝脾未及。心电图P波消失,代之f波,室率140次/分,节律不整,胸片双肺底呈毛玻璃样改变,心界向左扩大。血气分析:pH值7.5,氧分压56mmHg,二氧化碳分压25mmHg,血乳酸1.2mmol/L。血酮体10mmol/L。为进一步明确诊断,下列哪项检查对诊断有帮助

男性患者,60岁,有高血压痛史10年,平时血压160/90mmHg,不规律应用降压药物,因情绪激动,突然出现呼吸困难而入院。查体:血压210/110mmHg,脉率120次/分,双肺散在哮鸣音及大量水泡音,心率140次/分,节律不整,肝脾未及。心电图P波消失,代之f波,室率140次/分,节律不整,胸片双肺底呈毛玻璃样改变,心界向左扩大。血气分析:pH值7.5,氧分压56mmHg,二氧化碳分压25mmHg,血乳酸1.2mmol/L。血酮体10mmol/L。该患者最可能的诊断为

男性患者,60岁,有高血压痛史10年,平时血压160/90mmHg,不规律应用降压药物,因情绪激动,突然出现呼吸困难而入院。查体:血压210/110mmHg,脉率120次/分,双肺散在哮鸣音及大量水泡音,心率140次/分,节律不整,肝脾未及。心电图P波消失,代之f波,室率140次/分,节律不整,胸片双肺底呈毛玻璃样改变,心界向左扩大。血气分析:pH值7.5,氧分压56mmHg,二氧化碳分压25mmHg,血乳酸1.2mmol/L。血酮体10mmol/L。对该病人的下列描述正确的是

患者男,24岁。持续性高血压伴阵发性加剧5个月,伴多汗、心动过速、头痛、乏力、烦躁。查体:T 36.8 ℃,R 19 次/min,Bp 165/100 mmHg。双肺呼吸音清,心率92次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。如以上检查均为阴性,可考虑的检查

患者男,24岁。持续性高血压伴阵发性加剧5个月,伴多汗、心动过速、头痛、乏力、烦躁。查体:T 36.8 ℃,R 19 次/min,Bp 165/100 mmHg。双肺呼吸音清,心率92次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。为明确诊断应考虑的进一步检查

患者男,24岁。持续性高血压伴阵发性加剧5个月,伴多汗、心动过速、头痛、乏力、烦躁。查体:T 36.8 ℃,R 19 次/min,Bp 165/100 mmHg。双肺呼吸音清,心率92次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。诊断未明确前降压药物宜选择

患者男,24岁。持续性高血压伴阵发性加剧5个月,伴多汗、心动过速、头痛、乏力、烦躁。查体:T 36.8 ℃,R 19 次/min,Bp 165/100 mmHg。双肺呼吸音清,心率92次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。为明确诊断可进行的常规检查项目包括

心血管内科学副高级职称(001)相关章节

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